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国医大师张磊教授灵活运用经验方达郁汤,阻 [复制链接]

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青竹中医让中医成为一种生存方法第96篇,医路漫漫青竹相伴。滥觞|中医钻研

导读

张磊国医老手是第二批宇宙老中医药老手学术阅历接受处事教导教员。达郁汤是张磊教养的阅历方,该方是根据中医典范著做《黄帝内经》中对于治“郁”之理论为教导,以四逆散、达原饮、越鞠丸3方化裁,重在调肝脾两脏,证属肝脾两郁、郁而化热者。临证袭用该方须要辨清证候,抓准病机,随症加减。兹举张老临证袭用达郁汤调节慢性减弱性胃炎阅历。

张磊国医老手是河南中病院教养、主任医生,第二批宇宙老中医药老手学术阅历接受处事教导教员,河南省中药新药评审委员会委员,系国度二部一局第二批师承制导师,国度“十五”攻关“名老中医学术想法、阅历传承钻研”课题的名老中医;曾任河南中医药大学(原河南中医学院)教研室主任、医教部副主任、教务处副处长、处长,河南省卫生厅副厅长,河南省中医学会会长,河南省中药学会会长,《河南中医》编委,《中医钻研》照顾;主编《张磊医学全书集》、《张磊临证心得集》、《张磊医案医话集》、《〈产鉴〉评释》、《〈产鉴〉新解》等著做。

张磊教养深受儒学想法的影响,倾心致中平宁,精研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等典范。张老在七十余年的教养和临床处事中,孕育了奇特的“动、和、平”的学术想法,树立了具备临证特征的八法,临床专长调节内、外、妇、儿等疑问杂病。

慢性减弱性胃炎是慢性胃炎的一种特别典型,是指由于多种成分导致胃黏膜上皮屡次侵略导致黏膜固有腺体控制性或普遍性的减弱(数目下降,功用消退),甚则消散的消化系统罕见病、高病发、疑问病,常伴随肠上皮化生、异型增生及炎性反响。该病紧要呈现为上腹部胀满,痛苦或不痛,嗳气,泛酸,食欲不振,恶心,泄泻或便秘,血虚,羸弱,乏力,焦灼,等等。但慢性减弱性胃炎病症、体征不具备稀奇性,不能做为诊断的根据,其诊断紧要根据胃镜和胃黏膜病理学机关检验,特别是后者对该病的诊断意义更大。

比年来,黏膜重度肠上皮化生和重度异型增生也被界说为胃癌前病变。我国事胃癌多发国度,慢性减弱性胃炎做为胃癌最罕见的癌前疾病,其生病率一向处于较高程度。西调节疗慢性减弱性胃炎常以废除幽门螺杆菌(Hp)、改革胃动力、抑酸、守护胃黏膜及对症调节为主,而腺体减弱、化生及增生难以逆转,病情仍易屡次爆发。钻研讲明,中医药调节该病疗效显著,具备奇特的上风。笔者有幸随从张老身侧进修,获益匪浅。现将张老袭用达郁汤调节慢性减弱性胃炎的阅历引见以下,以飨同志。

慢性减弱性胃炎的病因病机

根据慢性减弱性胃炎的临床呈现,可将其归为中医学“痞满”、“胃痛”、“胃痞”等范围。该病常因感觉外邪、饮食不节、情志平衡、劳倦体弱等多种成分导致气机郁滞,脾胃起落失司,痰浊、瘀血内生,终究导致脾胃病弱而日久难愈。《素问·举痛论篇》曰:“冷气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛……冷气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”阐明该病的病发与外感觉寒关联,寒性收引、停滞,客于胃腑、经脉可激发胃脘胀痛、嗳气等病症;饮食不节,饥饱不均,也可损伤脾胃,脾失健运,胃失和降,清浊不分,起落反常,湿浊内生,阻截气机,看来腹胀、腹痛、恶心等病症,如《素问·痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《医学正传·卷一》曰:“饥甚方食,而食反不运化,多为吐逆吞酸等证……饥不得食,胃气已损,性格已伤。”人之情志乃五脏精气所化,暴怒伤肝,肝木克伐脾土,肝郁脾虚;或过思伤脾,脾失健运,都可伤及胃腑,涌现腹痛、胃脘胀满等病症,如《景岳全书》云:“怒火暴伤,肝气未平而痞。”

若劳倦体弱致脾胃病弱,脾之运化、胃之受纳功用反常,气血生化不够,可涌现痞满、乏力、羸弱、食欲不振等病症,如《脾胃论》曰:“百病皆由脾胃衰而生也。”该病病位在胃,与肝脾两脏亲昵关联,又可波及胆腑。脾胃同居中焦,为后天之本、气血生化之源,是紧要的消化器官,人体的性命运动有赖于脾胃起落适合,联合运化水谷精微生成的气血津液。肝主疏泄,调畅满身气机,有助于脾胃的起落和胆汁的分泌,以保持脾胃寻常的消化和汲取功用。

若肝失疏泄,气机反常,中焦气机不畅,则脾胃的起落和胆汁的分泌阻碍,看来腹胀、腹痛、嗳气、反酸或恶心、吐逆、泄泻等。肝的生理功用寻常对脾胃相当急迫,所以,肝郁气滞在慢性减弱性胃炎的病发流程中是相当急迫的,正如《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁之发……木有变。故民病胃脘谨慎而痛,上支两胁,鬲咽不通,食饮不下。”

达郁汤方药构成及解析

达郁汤是张磊教养根据《素问·六元正纪大论篇》所载“木郁达之,火郁发之,土郁夺之”之理法而组的丹方,属于“和法”范围,方所以四逆散、达原饮、越鞠丸为根基化裁而成,由柴胡、枳实、白芍、甘草片、黄芩、草果、苍术、香附、栀子、羌活、防风、蒲公英构成。方中以柴胡、苍术为君,以疏木土之郁。臣以香附、草果,助君药之力,疏肝气,燥脾湿。郁而气滞,故佐以枳实理气;郁久则生热,佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热;木土既壅郁,则又乱于腹内,佐以少许羌活、防风,既能够消灭湿邪,又可鼓荡气机之滞;白芍柔肝又护阴。甘草片协调诸药而为使。诸药合用,共奏疏达肝脾、清散郁热之效。

达郁汤重在流通肝脾之郁,肝脾之郁化解后则邪去而正安,脏平和顺则病消。方药方量以下/p>

柴胡、炒枳实、炒苍术、制香附、黄芩、栀子各10g,白芍、蒲公英各15g,防风、羌活各3g,草果、甘草片各6g。

该方合用于肝脾两郁,症见:胁肋胀痛,腹胀满,口苦、口黏,食欲不振,心烦焦躁,眠差,多梦,肠鸣泄泻,或大便干,小便黄,舌淡红,舌苔薄腻或黄厚腻,脉晦涩或弦滑。主治病证可波及慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、胃溃疡、知名低热等证属肝脾两郁、郁而化热者。

病案举例

患者,女,61岁,年3月5日初诊。

主诉:中断胃脘胀痛3年余。

现病史:患者3年前无显然诱因涌现胃脘胀痛,饮食后腹胀加剧,心情摇动时胀痛显然,并伴随胸闷、胁肋不适,曾自购中、西成药及中断服用中药汤剂(详细不详),病症时好时差。为进一步调节,前来救治。症见:胃脘胀痛,赌气时加剧,并伴胸闷、胁肋不适,食后偶有嗳气、反酸,晨起口干苦,口有异味,心烦,易赌气,眠简易醒,夜尿频、逐日~3次,大便逐日1次、偏干,舌质红,苔黄稍腻,脉弦数。年3月1日胃镜检验示:减弱性胃炎。内镜取材病理活检汇报示:胃窦轻度肠化生,轻度减弱,Hp(-)。

西医诊断:慢性减弱性胃炎。

中医诊断:胃脘痛,证属肝脾两郁夹热。治宜疏肝健脾,清热散郁。

处方:柴胡、白芍、炒枳实、炒苍术、制香附、栀子、炒麦芽、炒神曲、竹叶各10g,防风、羌活3g,草果、甘草片6g,决明子、蒲公英15g。共10剂,1剂/日,水煎服。

年3月8日二诊:患者服完10剂后自发病症有改革,自购10剂延续服用,现仍觉胸闷、胁肋不适、易赌气、就寝差,此外诸症较前削减,舌质红,苔黄稍腻,脉弦滑。守原方,加炒川楝子、醋延胡索10g,15剂,延续举办坚硬调节。

年5月9日三诊:服药后病症较前好转,现心情可,仍时有胃脘胀痛、嗳气,但次数较前削减,无胸闷、胁肋不适,无口干口苦,就寝差,二便调,舌质红,苔薄黄,脉弦。二诊方去川楝子、延胡索、竹叶、蒲公英、决明子,加夜交藤30g,0剂,延续服用。

年7月16日四诊:服药后患者诸症根基消散,偶有胃脘胀痛,余无不适。三诊方去夜交藤,再服15剂,嘱复查胃镜。年8月17日胃镜检验示:胃窦非肠化型减弱。随诊3个月,病情安定。

按:患者以胃脘胀痛为主诉,但常于心情摇动及饮食后病症加剧,通常易赌气,此为情志不舒、气机郁滞而至。情志不畅,肝失疏泄,气机不畅,肝气郁结,孕育气郁;气郁而化热、化火,可成火郁,炎热扰动心神,则见心烦、焦躁、失眠、口干苦;肝郁而犯脾土,肝脾不调,脾土健运失司,宿食停聚,而成痰郁、食郁,进而更不利于中焦气机通顺,脾之健运不易复原。张磊教养遵《黄帝内经》“木郁达之,火郁之,土郁夺之”之理法而组达郁汤,以疏肝木之、平脾土之郁,发两者之郁火。达郁汤疏达肝脾、清散郁热,实为“和”法之显示;肝木既流通,气畅而郁消,郁消热亦除;肝木郁解,不犯脾土,脾土健运得复,痰浊宿食可消,痰郁、食郁得化,中焦气机通顺,故胃脘胀痛等诸症可除,收效甚佳。

小结

达郁汤是张磊教养在遵从《黄帝内经》理论教导下,在四逆散、达原饮、越鞠丸根基上化裁而成。该方具备疏达肝脾、清散郁热之成效,针对病机肝脾两郁,重在流通肝脾之郁,肝脾之郁化解后,则邪去而正安,脏平和顺病消,属于“和法”范围。该方主治病证可波及消化系统、神经系统等疾病,证属肝脾两郁、郁而化热者,如:患者情志平衡,肝郁气滞,肝气横犯脾胃,木土壅滞,脾胃运化失司,脏腑功用平衡,气郁可兼夹痰浊、湿热等病理变动,日久发为慢性减弱性胃炎,辨证属肝脾两郁之证者,赋予达郁汤加减调节,针对病机而治,故疗效显著。

其它,临证袭用该方,贵在加减灵活。若伴见内热烦渴,可加知母以滋阴润燥;若心经有血忱烦者,加竹叶、灯芯草清心除烦;食滞不化而纳呆者,加炒麦芽、神曲消食开胃;若肠燥便干,加决明子润肠通便;若脾虚湿滞便溏者,加炒白术、炒白藊豆健脾化湿,去栀子;若胃气不和呕逆者,加半夏、陈皮和胃止呕。

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整治/芍药排版/?芍药校阅/青竹学术部

本文滥觞于中医钻研,由芍药整治,版权归原做家一切,倘有侵权,请接洽咱们。

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